Nadciśnienie to choroba związana z naruszeniem poziomu ciśnienia krwi. Może mieć różną etiologię, być pierwotny lub wtórny. Istnieje kilka stopni i etapów nadciśnienia tętniczego, a także ryzyko powikłań. Objawy mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby i stopnia uszkodzenia tzw. narządów docelowych. Ostry przebieg nadciśnienia nazywa się kryzysem nadciśnieniowym. Ma swoje charakterystyczne objawy i jest stanem zagrażającym życiu. Podczas diagnozowania nadciśnienia pacjentowi przepisuje się leki.
Ogólne informacje o nadciśnieniu
Nadciśnienie to choroba charakteryzująca się uporczywym wzrostem ciśnienia krwi. U zdrowej osoby ciśnienie krwi powinno mieścić się w granicach 120/80 mm. rt. Sztuka. Możliwe są tylko niewielkie odchylenia od tej wartości. Tylko w niektórych przypadkach normą są takie wskaźniki jak 100/65 lub 135/110 mm. rt. Sztuka. Ale dla większości ludzi takie ciśnienie krwi jest uważane za patologiczne.
Wskaźnik BP składa się z dwóch wartości. Pierwsza liczba to ciśnienie skurczowe (górne), które pokazuje siłę skurczu ścian serca. Drugi jest rozkurczowy (niższy), wskazując wartość ze zrelaksowanym sercem.
Rodzaje nadciśnienia:
- Niezbędny (pierwotny) - występuje w 90-95% przypadków wśród wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
- Objawowa - wtórna forma nadciśnienia, obserwowana tylko w 5-10% przypadków.
Stałe wysokie ciśnienie krwi powstaje na tle przerostu lewej komory (LV) serca, wzrostu jego masy z pogrubieniem komórek, kardiomiocytów. Początkowo ściana lewej komory pogrubia się, następnie rozszerza się komora serca.
Należy zauważyć, że przerost LV ma niekorzystny objaw rokowniczy. Wraz ze wzrostem lewej komory wzrasta ryzyko wystąpienia arytmii komorowych, niewydolności serca, choroby wieńcowej i nagłej śmierci. Wraz z postępem dysfunkcji lewej komory pojawiają się charakterystyczne objawy.
GB (nadciśnienie) może wystąpić z różnym nasileniem i dynamiką. Istnieje kilka form nadciśnienia:
- Przejściowy. Ciśnienie krwi okresowo wzrasta, stabilizuje się samoistnie po kilku godzinach lub dniach bez stosowania leków.
- Nietrwały. Manifestacja jest również okresowa, ale wymagane jest leczenie w celu normalizacji ciśnienia krwi.
- stabilny. Wysokie ciśnienie krwi utrzymuje się przez długi czas, pacjent wymaga stałego leczenia.
- Złośliwy. Ciśnienie krwi, zwłaszcza rozkurczowe, wzrasta do poziomów krytycznych, a podatność na leczenie jest niewielka. Istnieje możliwość szybkiego rozwoju choroby z jednoczesnym wystąpieniem ciężkich powikłań.
- Kryzys. Okresowo obserwowane kryzysy nadciśnieniowe. Mogą towarzyszyć każdemu etapowi nadciśnienia tętniczego (stopień 1 jest rzadki).
Klasyfikacja
Nadciśnienie tętnicze jest klasyfikowane według kilku kryteriów. Choroba dzieli się na etapy i stopnie, które określa poziom ciśnienia krwi.
Istnieje coś takiego jak ryzyko. Decyduje o tym prawdopodobieństwo powikłań w narządach docelowych z powodu ich uszkodzenia.
gradacja
Nadciśnienie ma 4 etapy:
- Przedkliniczne. Nie ma oznak nadciśnienia tętniczego, ciśnienie krwi wzrasta bez charakterystycznych objawów.
- Etap 1. Pojawiają się objawy nadciśnienia tętniczego, możliwe są kryzysy, ale nie ma objawów uszkodzenia narządu docelowego.
- Etap 2. Obserwuje się oznaki uszkodzenia narządów docelowych - przerost mięśnia sercowego, upośledzenie czynności nerek, zauważalne zmiany w siatkówce.
- Etap 3. Możliwe są poważne powikłania - udar, upośledzenie funkcji wzroku, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca lub tętniak aorty.
Narządy docelowe są zaatakowane w stadium 2 HD, dlatego pacjenci powinni być przebadani w celu określenia możliwych zagrożeń. EKG, ultradźwięki serca mają na celu określenie stopnia przerostu mięśnia sercowego; krew i mocz są pobierane do badań (białko, kreatynina) w celu ustalenia wskaźników czynności nerek.
Trzeci etap GB może wystąpić z towarzyszącymi patologiami związanymi z nadciśnieniem. Wśród nich najważniejsze dla rokowania są przemijające ataki niedokrwienne, udary, dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego.
Stopień nadciśnienia
Stopień GB określa się na podstawie wartości ciśnienia krwi. Jest to ważne w przypadku ryzyka i prognozowania.
Nadciśnienie diagnozuje się, gdy ciśnienie krwi przekracza 140/90 mm. rt. Sztuka. Stopnie są określane przez następującą zależność:
- BP w zakresie 140-159 / 90-99 mm Hg. Sztuka. ;
- BP w granicach 160-179 / 100-109 mm Hg. Sztuka. ;
- Przekroczenie znaku 180/110 mm Hg. Sztuka.
W rzadkich przypadkach pacjent ma wzrost ciśnienia skurczowego ze znakiem większym niż 140 mm. rt. Art. , a rozkurczowe mieści się w normalnym zakresie. Ten stan nazywa się wyizolowaną skurczową formą GB. Przy określaniu stopnia zaawansowania choroby nie ma znaczenia, które z ciśnień (dolne czy górne) przekracza normalny zakres.
Z największą dokładnością stopień nadciśnienia ustala się przy pierwszym wykryciu choroby. W przypadku stosowania leków (przeciwnadciśnieniowych) ciśnienie krwi może gwałtownie spaść lub wzrosnąć, co nie pozwala na odpowiednią ocenę stopnia GB.
Zagrożenia
W przypadku nadciśnienia możliwe są poważne powikłania. Najniebezpieczniejsze stany to krwotok mózgowy, zawał mięśnia sercowego, martwica niedokrwienna i niewydolność nerek. Dlatego dla każdego pacjenta z wysokim ciśnieniem krwi ryzyko określa się od 1 do 4, gdzie wyższa wartość wskazuje na największe ryzyko.
W przypadku GB ryzyko dla pacjentów ustala się na podstawie analizy zewnętrznych czynników prowokujących, chorób współistniejących, zaburzeń metabolicznych, zmian w narządach wewnętrznych zaangażowanych w proces patologiczny.
Prowokujące czynniki ryzyka obejmują:
- wiek pacjenta (dla mężczyzn - po 55 latach, a dla kobiet - 65 lat);
- palenie;
- obecność wśród krewnych młodszych niż 65 lat ( dla kobiet) i 55 ( dla mężczyzn) osób z patologiami sercowo-naczyniowymi;
- naruszenie metabolizmu lipidów (spadek frakcji lipidów o wysokiej gęstości, przekroczenie normy lipoprotein o niskiej gęstości i cholesterolu);
- nadwaga (masę ciała uważa się za nadmierną, jeśli obwód brzucha przekracza 102 cm u mężczyzn i 88 cm u kobiet).
Są to główne czynniki wywołujące, ale niektórzy pacjenci z nadciśnieniem mogą mieć cukrzycę, siedzący tryb życia lub mieć nieprawidłową krzepliwość krwi z powodu podwyższonego poziomu fibrynogenu. Czynniki te są uważane za dodatkowe, zwiększają prawdopodobieństwo powikłań.
Aby określić ryzyko GB, należy wziąć pod uwagę przeniesione powikłania. Na przykład, jeśli pacjent przebył udar, jest bardzo narażony na ryzyko (4). Przy pierwszym i drugim stopniu GB z normalnym stanem zdrowia (bez uszkodzenia narządów wewnętrznych) i takimi czynnikami prowokującymi, jak palenie i wiek, ustala się umiarkowane ryzyko - 2.
Niskie ryzyko oznacza, że prawdopodobieństwo powikłań nie przekracza 15%, co wskazuje cyfra 1. Wartość 2 to umiarkowane ryzyko z prawdopodobieństwem do 20%. Wartość 3 odpowiada wysokiemu ryzyku, a prawdopodobieństwo zawałów serca i udarów nie przekracza 30-33%. Najwyższe ryzyko (4) ustala się, gdy prawdopodobieństwo wystąpienia wypadków naczyniowych przekracza 35%.
Powody
Następujące czynniki mogą wywołać niezbędne GB:
- nadmierna masa ciała spowodowana zaburzeniami metabolizmu, siedzącym trybem życia, chorobami endokrynologicznymi;
- nadmierne napięcie nerwowe, depresja, stresujące sytuacje itp. ;
- regularny zwiększony stres psycho-emocjonalny związany z czynnościami zawodowymi;
- wcześniejsze urazy mózgu (hipotermia, upadki, siniaki);
- predyspozycje dziedziczne (w młodym wieku mogą pojawić się pierwsze objawy wysokiego ciśnienia krwi, jeśli rodzice pacjenta cierpią na nadciśnienie tętnicze);
- choroby przewlekłe, które negatywnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy (reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca, dna moczanowa);
- związane z wiekiem zmiany w naczyniach krwionośnych;
- choroby wirusowe i zakaźne;
- tworzenie się blaszek cholesterolowych na ścianach naczyń krwionośnych, które zakłócają krążenie krwi;
- znaczące zmiany hormonalne w okresie menopauzy u kobiet po 40 roku życia;
- duże spożycie napojów zawierających kofeinę, alkoholu i palenia;
- przedłużona aktywność umysłowa;
- gwałtowny wzrost adrenaliny we krwi;
- nadmierne spożycie słonych potraw;
- Siedzący tryb życia;
- rzadkie narażenie na świeże powietrze.
Objawowe nadciśnienie tętnicze może wystąpić na tle:
- uszkodzenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek) spowodowane jednostronnym lub obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych;
- zwiększona czynność tarczycy;
- koarktacja aorty (choroba wrodzona);
- niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych, leków przeciwdepresyjnych;
- guz chromochłonny (produkuje adrenalinę i noradrenalinę) i hiperaldosteronizm (produkuje aldosteron) - guzy nadnerczy;
- spożywanie alkoholu winnego (etanolu) ponad 60 ml dziennie.
Objawy
Objawy nadciśnienia są niespecyficzne. Pacjenci mogą być nieświadomi wysokiego ciśnienia krwi przez wiele lat, nie odczuwać dyskomfortu w prowadzeniu zwykłego trybu życia. W niektórych przypadkach może wystąpić niewielkie osłabienie i zawroty głowy, które często przypisuje się przepracowaniu.
Zwykle pierwsze dolegliwości są związane z uszkodzeniem narządów docelowych, które występuje w II stadium HD. W przypadku naruszenia krążenia mózgowego osoba odczuwa silne zawroty głowy, hałas w głowie, bóle głowy, pogorszenie wydajności i pogorszenie pamięci. Wraz z postępem choroby możliwe są muchy przed oczami, drętwienie kończyn i zaburzenia mowy. Zwykle na początkowych etapach objawy te są przemijające. Przy poważnym zaostrzeniu choroby istnieje ryzyko zawału mózgu i krwotoku mózgowego.
Kiedy mięsień sercowy jest uszkodzony, zachodzą w nim zmiany morfologiczne. Miażdżyca aorty prowadzi do jej rozszerzenia, rozwarstwienia i pęknięcia. W tym przypadku pojawiają się bolesne odczucia w okolicy szczeliny, których nie można usunąć lekami przeciwbólowymi. W przypadku uszkodzenia nerek w moczu znajduje się białko, erytrocyty. W rzadkich przypadkach nadciśnienie może rozwinąć niewydolność nerek. Uszkodzenie oczu prowadzi do pogorszenia funkcji wzrokowej, aż do rozwoju ślepoty.
Zwykle wraz z dalszym postępem nadciśnienia ból głowy utrzymuje się. Nie ma związku z porą dnia, dlatego może wystąpić o każdej porze. Zazwyczaj dyskomfort prześladuje pacjentów w nocy i rano. Pacjenci odczuwają ciężkość lub pełność z tyłu głowy, ale często obejmują inne obszary. Zazwyczaj ból jest opisywany przez pacjentów jako uczucie „obręczy", spowodowane napięciem mięśni miękkich powłok głowy lub ścięgien hełmu głowy. Taki objaw nasila się silnym kaszlem, przeciążeniem, przechyleniem głowy, stresem psycho-emocjonalnym, może towarzyszyć lekki obrzęk powiek i twarzy. Przedłużające się bóle głowy prowadzą do rozwoju drażliwości, drażliwości, zwiększonej wrażliwości na bodźce zewnętrzne (hałas, głośna muzyka). Przy pozycji pionowej, aktywności mięśni lub masażu poprawia się odpływ żylny, dzięki czemu ból zmniejsza się lub znika na chwilę.
W przypadku nadciśnienia tętniczego ból w okolicy serca ma pewne cechy odróżniające od ataków dusznicy bolesnej:
- zlokalizowane w wierzchołku serca lub po lewej stronie mostka;
- trwa kilka minut i godzin;
- występuje w spoczynku lub podczas stresu emocjonalnego;
- nie eliminowany nitrogliceryną;
- nie sprowokowane aktywnością fizyczną.
Duszność, która pojawia się najpierw podczas wysiłku fizycznego, a następnie nawet w spoczynku, obrzęk nóg jest również objawem uszkodzenia mięśnia sercowego i rozwoju niewydolności serca. Ale umiarkowanie wyraźny obrzęk obwodowy w nadciśnieniu może być wynikiem retencji sodu i wody z powodu upośledzonej funkcji wydalniczej nerek lub przyjmowania niektórych leków.
Kryzys nadciśnieniowy
W szczytowej manifestacji nadciśnienia zwyczajowo mówi się o kryzysie nadciśnieniowym. W tym stanie z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi pojawiają się wszystkie opisane powyżej objawy kliniczne. Ale uzupełniają je nudności, wymioty, ciemnienie oczu, pocenie się.
Kryzys nadciśnieniowy trwa zwykle od kilku minut do kilku godzin. W tym czasie pacjenci skarżą się na kołatanie serca i poczucie lęku przed śmiercią. Na policzkach mogą pojawić się czerwone plamy. Atakom kryzysu nadciśnieniowego może towarzyszyć obfite oddawanie moczu i biegunka. Z reguły stan ten jest wywoływany przez silne przeciążenie emocjonalne.
Kryzys nadciśnieniowy ma czasami cięższy przebieg, rozwija się stopniowo i trwa długo. Ten typ zwykle występuje w późniejszych etapach GB. Towarzyszy mu naruszenie mowy i wrażliwości kończyn. W niektórych przypadkach pacjent ma ból serca.
Kryzysy nadciśnieniowe pojawiają się z następujących powodów:
- stres psychotyczny;
- nieodpowiednia terapia lekowa;
- ból;
- zjawisko „odbicia", które występuje na tle odstawienia leku.
Nadciśnienie w różnych grupach wiekowych i płciowych
Według statystyk mężczyźni są bardziej podatni na nadciśnienie tętnicze niż kobiety. Wynika to z faktu, że kobiety są chronione przez hormony płciowe, estrogeny. Jednak taka przeszkoda w nadciśnieniu jest krótkotrwała. W okresie menopauzy poziom estrogenów spada, a kobiety są zagrożone GB.
U osób starszych główną przyczyną nadciśnienia tętniczego jest brak aktywności fizycznej. Wraz z wiekiem zachodzą zmiany naczyniowe, dzięki którym nadciśnienie może dramatycznie postępować. Zwykle w tej grupie pacjentów występuje izolowane nadciśnienie skurczowe, które jest spowodowane zmniejszeniem elastyczności naczyń.
U dzieci nadciśnienie występuje rzadko. Przyczyny rozwoju GB są takie same jak u pacjentów dorosłych. Leczenie choroby u dzieci jest nieco skomplikowane, ponieważ nie można stosować wszystkich rodzajów leków.
Leczenie
Przy samoistnym nadciśnieniu tętniczym konieczna jest normalizacja ciśnienia krwi, poprawa stylu życia i funkcji narządów docelowych. Aby to zrobić, użyj terapii lekowej i ogólnych środków.
Przy ustalaniu diagnozy pacjent musi całkowicie przemyśleć sposób życia. Przede wszystkim należy zrezygnować ze złych nawyków, znormalizować masę ciała, zmienić dietę i być aktywnym fizycznie.
Eksperci zauważają, że samoistne nadciśnienie powinno być leczone poprzez systematyczne przyjmowanie leków. Schemat leczenia jest ustalany przez kardiologa i musi być w pełni przestrzegany przez pacjenta. W przypadku braku szybkiego leczenia istnieje ryzyko nagłych kryzysów nadciśnieniowych, prowadzących do poważnych, śmiertelnych powikłań.
W leczeniu nadciśnienia lekarze stosują następujące grupy leków:
- Inhibitory ACE.
- Blokery receptora angiotensyny II.
- Diuretyki.
- antagoniści wapnia.
- Beta-blokery.
- Agoniści recept na imidazolinę.
Powyższe grupy leków mają swoje przeciwwskazania, dlatego powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza na podstawie stadium choroby, chorób współistniejących. Leczenie odbywa się zwykle za pomocą jednego leku, najczęściej inhibitora ACE, w pierwszej kolejności. Przy jego niewystarczającej skuteczności do schematu leczenia dodawane są środki z innych grup. Takie podejście pozwala na stosowanie leków w małych dawkach, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych.
Oprócz wymienionych grup leków można przepisać leki nootropowe. Stosuje się je przy objawach encefalopatii dysko-rążkowej. Wraz ze zmianami w mięśniu sercowym, witaminy i mikroelementy są wykorzystywane do przywrócenia struktury mięśniowej serca. Jeśli pacjent doświadcza stresujących obciążeń, ma niestabilny stan emocjonalny, przepisuje mu się środki uspokajające.